香港9價宮頸癌疫苗“斷供”：內(nèi)地消費者購買遇阻
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2018-2-1 青野天潤
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一、宮頸癌疫苗科普
宮頸癌疫苗，又稱為HPV疫苗，是疫苗的一種，可以防止人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染。醫(yī)學(xué)界研究表明，99.7%的子宮頸癌都是由于HPV病毒導(dǎo)致的。在全世界使用該疫苗的160個國家里，有相當(dāng)一部分將之稱為“宮頸癌疫苗”，盡管這不夠嚴(yán)謹(jǐn)。國際上普遍認(rèn)定，HPV疫苗對9-45歲的女性都有預(yù)防效果，如果女性能在首次性行為之前注射HPV疫苗，會降低90%的宮頸癌及癌前病變發(fā)生率。
2016年7月18日，葛蘭素史克（GSK）宣布，人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗[16型和18型]（商品名：希瑞適）獲得中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局的上市許可，成為中國首個獲批的預(yù)防宮頸癌的HPV疫苗。2017年7月，希瑞適正式上市，適用于9-25歲女性。
二、宮頸癌疫苗接種年齡
中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長、婦科主任劉繼紅教授介紹，每100萬HPV感染者中，有10萬會發(fā)生子宮頸細(xì)胞學(xué)異常，其中8000人發(fā)展為高度病變，1600人最后發(fā)展為子宮頸癌。即是說，HPV感染者發(fā)展為子宮頸癌的幾率是0.2%。該病毒感染沒有特效藥物可以清除，只能靠提高機(jī)體免疫力，產(chǎn)生抗體清除病毒達(dá)到自愈。感染該病毒后，一般要經(jīng)過10-15年才發(fā)展為宮頸癌，臨床一級預(yù)防和二級預(yù)防很重要。一級預(yù)防是疫苗，全球第一個腫瘤疫苗———宮頸癌疫苗已經(jīng)誕生，疫苗最佳接種年齡是15歲。
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三、疫苗種類
目前有三種HPV疫苗上市，分別是默沙東的四價（6、11、16、18型）、九價（6、11、16、18、31、33、45、52、58）HPV疫苗和葛蘭素史克公司的二價（16、18型）HPV疫苗。價代表的是HPV病毒的亞型，16和18價是高危型HPV病毒，6和11價是低危型病毒。
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四、疫苗接種時間
香港疫苗站介紹接種默沙東的四價、九價疫苗時，應(yīng)于六個月內(nèi)分3次注射。疫苗應(yīng)按以下時間使用：
第一劑：自行選擇日期
第二劑：第一劑后二個月
第三劑：第一劑后六個月
（例如：第一劑于一月一日注射，第二劑及第三劑便應(yīng)分別于三月一日及七月一日注射。）
二價宮頸癌疫苗接種時間是0,1,6個月接種三針。
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五、可預(yù)防的主要病種
子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居第二位。全世界每年有46萬新發(fā)病例，每年約有25萬人死于子宮頸癌。2002年——2012年，子宮頸癌的發(fā)病率呈穩(wěn)步上升和年輕化趨勢。在廣州，由于性觀念的改變、環(huán)境污染和不良衛(wèi)生習(xí)慣，小于30歲的子宮頸癌患者明顯增多，各大醫(yī)院2005年收治的住院病人比2004年增加了1/3，僅中大腫瘤醫(yī)院和省人民醫(yī)院兩家收治的病人總數(shù)就超過1000例，比整個澳大利亞的宮頸癌病人總數(shù)還多。
香港9價宮頸癌疫苗“斷供” 內(nèi)地消費者購買遇阻
出處：澎湃新聞
一些赴香港美兆健檢中心（以下簡稱“美兆）注射9價宮頸癌疫苗的內(nèi)地消費者，在逾百人的微信群里焦急地交流著各自的情況和進(jìn)展。
? 她們說自己足額繳納了3針費用，但注射完9價宮頸癌疫苗的第一針后，因疫苗“斷供”遭遇“停針”，后續(xù)的第二針、第三針碰到了麻煩。
? 2016年3月九價HPV疫苗在香港上市以來，很多關(guān)愛健康的內(nèi)地女性前往注射這款覆蓋HPV病毒最為全面的疫苗。
? 然而自2017年3月開始，香港的九價HPV疫苗供應(yīng)持續(xù)不穩(wěn)定。很多香港診所建議接種者從原先的半年內(nèi)注射3針，改為8個月至一年的時間內(nèi)注射完，以緩解疫苗的供不應(yīng)求。疫苗價格也開始拉升。
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此外，主要疫苗供貨商默沙東公司在今年6月28日IT系統(tǒng)遭到攻擊，公司生產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)嚴(yán)重中斷，讓默沙東公司的HPV九價疫苗“佳達(dá)修9”短缺雪上加霜。自10月12日起，默沙東直接暫停供應(yīng)香港各大診所的九價HPV疫苗，預(yù)計在12月1日后方恢復(fù)供應(yīng)。
這導(dǎo)致那些在香港注射第一針的內(nèi)地消費者，后續(xù)第二針、第三針“停針”。
前所未見的短缺后，中介無序拉客、無合同文書、維權(quán)困難等風(fēng)險暴露出來。
這些美兆的顧客也發(fā)現(xiàn)，此前一些殷勤熱切、打滿包票的中介，開始推脫、躲避，并拋出官方聲明應(yīng)對。
HPV疫苗是預(yù)防HPV病毒（人類乳頭瘤病毒）的疫苗，由于HPV病毒是引發(fā)宮頸癌的最大元兇，該疫苗還被稱為“宮頸癌疫苗”。
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默沙東公司四價HPV疫苗中國臨床試驗負(fù)責(zé)人、原北大人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任魏麗惠教授稱，宮頸癌疫 苗從原先的半年內(nèi)注射3針，改為8個月至一年的時間內(nèi)注射完，對于疫苗效果不會有什么影響，后面疫苗來貨后接著打完第二針和第三針就行。
消費者向香港衛(wèi)生署投訴后，衛(wèi)生署回復(fù)稱，“香港美兆并非根據(jù)香港《診療所條例》向衛(wèi)生署注冊的診療所，不受衛(wèi)生署的監(jiān)管”，建議向香港消費者協(xié)會投訴。
香港美兆并非香港公立醫(yī)院，而屬于私人診所，因此不在香港衛(wèi)生署管轄范圍內(nèi)。
目前，香港消費者協(xié)會已確認(rèn)了收到了相關(guān)投訴，并表示將盡快跟進(jìn)有關(guān)個案。
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斷供“停針”，路費損失消費者自負(fù)
斷供“停針”，讓楊冬（化名）在內(nèi)的多名內(nèi)地女性措手不及。
HPV疫苗是預(yù)防HPV病毒（人類乳頭瘤病毒）的疫苗，該疫苗還被稱為“宮頸癌疫苗”。
全球已經(jīng)上市的HPV疫苗主要有三種，分別是二價希瑞適（Cervarix ）、四價加衛(wèi)苗（Gardasil 4），以及新型九價加衛(wèi)苗（Gardasil 9）。
二價疫苗預(yù)防HPV16和18型病毒，這兩種病毒引發(fā)子宮頸癌的幾率為70%；而九價則可預(yù)防9種病毒，能預(yù)防90%的子宮頸癌和90%的尖銳濕疣。
由于預(yù)防性最高的默沙東HPV九價疫苗尚未在內(nèi)地上市，香港市場一直受到內(nèi)地消費者的青睞。
通過微博了解到美兆，并通過中介微信預(yù)約后，楊冬在今年7月份注射了第一針，預(yù)約10月份注射第二針時被告知約滿，后約到11月份。
但她10月份中旬了解信息發(fā)現(xiàn)疫苗斷貨，主動找中介問，中介卻告知“沒針”，只能延遲至明年2月或者退款。
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九價宮頸癌疫苗斷貨后，香港多家診所發(fā)出了相關(guān)消息，并推出緊急應(yīng)對方案，如延期注射、退款、更換等價的其他健康服務(wù)，以及轉(zhuǎn)去吉隆坡、馬來西亞、新加坡繼續(xù)注射等方案。
美兆給出的解決方案為：更換等價的其他健康服務(wù)、轉(zhuǎn)去吉隆坡繼續(xù)注射或者退款等。
默沙東公司官網(wǎng)提供的疫苗注射指南指出，九價宮頸癌疫苗三劑接種方案適用于9歲-26歲的女性，第二針在首次注射后2個月，第三針在首次注射后6個月。根據(jù)指導(dǎo)注射完全部疫苗能夠確保最好的預(yù)防效果。不過如果錯過了某一針的注射時間，應(yīng)該按照醫(yī)生指導(dǎo)確定補針時間。
疫苗臨時停止供應(yīng)，讓原本已注射第1針、第2針的接種者面臨無法在官方推薦周期內(nèi)按時注射的麻煩。
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疫苗的緊缺，也推動了價格的一路走高。
澎湃新聞此前報道，10月14日，提供九價HPV疫苗接種的香港仁健醫(yī)學(xué)影像診斷有限公司表示，對于已經(jīng)注射第1針或第2針的顧客而言，最快可在2018年3月注射單針；對于還未注射第1針的顧客而言，最快可在2018年4月注射。
在公告中，仁健醫(yī)學(xué)表示，自2017年10月14日起，將改為單針收費，價格從原先的4000港幣3針，改為2800港幣每針，并建議注射時間為第0月、第4個月、第8個月，在8個月內(nèi)完成3針。
2017年8月31日，美兆稱供應(yīng)商供貨量限制，要求此前預(yù)約的客戶需全額付款3針4380港幣，補款才“留針”。
以美兆代理身份活躍于用戶群體中的多名中介，均發(fā)布了這一消息。前述消費者大多稱已通過代理預(yù)約成功并赴香港美兆公司全額繳費，而斷貨事出突 然，不少消費者因此需要承擔(dān)相關(guān)行程上的經(jīng)濟(jì)損失，注射時間也被迫延后。引發(fā)不滿的是，如轉(zhuǎn)去吉隆坡繼續(xù)注射，旅費需用戶自負(fù)。退款方案也不能拿到余下兩 針的全款，消費者損失約1000港幣。
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多位美兆的消費者向澎湃新聞表示，疫苗斷供責(zé)任不在于消費者，美兆的解決方案等于把損失轉(zhuǎn)嫁到消費者頭上，并不合理。
此外，楊冬還認(rèn)為，實際上美兆在明知疫苗短缺的情況下仍然大量接受內(nèi)地女性預(yù)約。
在美兆和楊冬的來往郵件中，美兆在回復(fù)楊冬的質(zhì)疑時表示，“從7月25日起已沒有接第一針（預(yù)約），全部也是留給你們的（指此前預(yù)約的客戶）”。
??? 但上述維權(quán)群內(nèi)的許多消費者向澎湃新聞稱，美兆在7月25日后仍在大量接受預(yù)約，從未提醒過存在疫苗短缺風(fēng)險。
吳姓女士在今年9月6日，就仍通過號稱美兆宮頸癌疫苗的微信公眾號成功預(yù)約。在10月20日的通報中，美兆稱包括該公號在內(nèi)的微博、微信等平臺均不代表官方。
楊冬說，美兆一次性收齊4380港幣三針全款，承諾過疫苗儲備充足、半年內(nèi)打完，現(xiàn)在單方面宣布供應(yīng)不上2017年11月的針，只退單針的款并且手續(xù)繁多，完全不給協(xié)商的機(jī)會，是霸王條款。
??? 澎湃新聞聯(lián)系到一位美兆官方指定的工作人員，該工作人員針對消費者指出的多項質(zhì)疑未給出回應(yīng)，表示請參考官方聲明，隨后不再回復(fù)。
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消費者質(zhì)疑中介未主動通知斷供情況
中介的態(tài)度也變了。
此前中介保障的半年內(nèi)打完3針的承諾，已經(jīng)被一紙官方聲明代替。
美兆在這份官方聲明里，否認(rèn)中介用來招徠內(nèi)地用戶的微信、微博賬號是美兆官方所開設(shè)，并建議客戶通過官方渠道預(yù)約咨詢。
此前，很多內(nèi)地女性通過這些不被官方承認(rèn)的微博、微信同自稱美兆代理中介的人員聯(lián)系，成功預(yù)約并赴香港美兆全額繳納費用。她們稱都收到美兆半年打完3針的承諾，承諾就寫在美兆提供給消費者的“針卡”上，并無相關(guān)合同，僅有繳費收據(jù)。
此外，相關(guān)斷貨“停針”通知也讓她們措手不及，多位消費者稱從未收到過這類風(fēng)險提示，是在網(wǎng)上看到相關(guān)新聞后詢問中介才被告知停針一事。
“現(xiàn)在最關(guān)心的還是剩下的2針什么時候能夠打完，延期注射會不會影響效果。”維權(quán)群內(nèi)一位女性告訴澎湃新聞，美兆的方案顯然不能讓自己滿意。
北京律師張新年告訴澎湃新聞，內(nèi)地女性在有收據(jù)并標(biāo)明三針的情況下，如果診所存在可能繼續(xù)補貨，其可以要求診所繼續(xù)履行合同；如果疫苗確實缺貨 短期內(nèi)無法補貨，則其有權(quán)要求診所承擔(dān)違約損失，比如退還已繳納疫苗費用，并可以同期銀行貸款利率主張相應(yīng)金額利息損失；如果診所提出去指定地點接種，可 以考慮接受，但是因此產(chǎn)生的相關(guān)額外食宿及交通費用等，其有權(quán)要求由診所承擔(dān)該部分費用。
張新年認(rèn)為，內(nèi)地女性與香港診所之間就接種事宜達(dá)成合意，并繳納費用，雙方之間即成立醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。雖然沒有正式的書面合同，但是診所出具 的收據(jù)及上面標(biāo)注的三針可以基本固定合同價款、服務(wù)內(nèi)容等核心信息，故其雙方之間的合同關(guān)系成立并有效，各方應(yīng)當(dāng)依據(jù)誠信原則履行合同義務(wù)。
再者，如果診所拒絕繼續(xù)履行合同，或者其提議異地接種的建議被內(nèi)地女性拒絕的而又達(dá)不成一致意見的 ，診所即構(gòu)成事實上的違約。依照《合同法》之規(guī)定，其應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償損失的違約責(zé)任，具體包括已實際發(fā)生的損失和可以預(yù)見的損失。
??? 不過有消費者選擇投訴后，發(fā)現(xiàn)問題比較復(fù)雜。
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楊冬發(fā)郵件向香港衛(wèi)生署投訴后，衛(wèi)生署回復(fù)郵件稱，“香港美兆并非根據(jù)香港《診療所條例》向衛(wèi)生署注冊的診療所，不受衛(wèi)生署的監(jiān)管”，建議向香港消費者協(xié)會投訴，另外也可向香港海關(guān)查詢。
香港美兆并非香港公立醫(yī)院，而屬于企業(yè)性質(zhì)的私人診所，因此不在香港衛(wèi)生署管轄范圍內(nèi)。
香港藥劑及毒藥管理局也建議她向香港消費者協(xié)會投訴。香港美兆并非香港公立醫(yī)院，而屬于企業(yè)性質(zhì)的私人診所，因此不在香港衛(wèi)生署管轄范圍內(nèi)。
香港消費者協(xié)會在其最新的郵件回復(fù)中表示，協(xié)會已收到相關(guān)投訴，將盡快跟進(jìn)有關(guān)個案。