? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 醫(yī)生忙于論文，臨床敗給科研：被“排行榜”搞壞的醫(yī)院生態(tài)?

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2021-05-27 來源：半月談

近年來，醫(yī)界出現(xiàn)了一些以科研成果為主要評價指標的民間排行榜。有的醫(yī)院為了比拼排名做評審專家“工作”、斥巨資甚至舉債搞“科研”。一些年輕醫(yī)生不愿下臨床，還有的搞根本無法實現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)化的注水“科研”，到“黑市”買論文或者“科研服務”……

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達不到“科研”要求就被“晾”？

今年39歲的陳醫(yī)生，2013年從一所名牌大學博士畢業(yè)后，進入湖南一家三甲醫(yī)院做外科醫(yī)生。白天在科室輪轉(zhuǎn)，晚上參加急診手術，周末在醫(yī)院值班，自愿報名投身武漢抗疫一線……半月談記者走進陳醫(yī)生的工作環(huán)境，發(fā)現(xiàn)他很少有閑暇時光。

陳醫(yī)生2018年開始做總住院醫(yī)師，在普通外科各個專科輪轉(zhuǎn)，急診、會診多，工作繁忙，不僅白天要完成手術，晚上還有急診手術；他曾經(jīng)60小時無眠無休，承受著心理、生理的沉重考驗。

在外人看來，陳醫(yī)生這么勤奮，未來的前途，一定是職稱晉級、職級晉升，逐步走上業(yè)務領軍崗位……但沒想到他竟然連轉(zhuǎn)正都成了問題——因為沒有完成醫(yī)院規(guī)定的“科研任務”，陳醫(yī)生要么轉(zhuǎn)崗做技師，要么辭職。陳醫(yī)生說，和他一樣境遇的醫(yī)生，醫(yī)院里還有多位。

“你不是發(fā)表了好幾篇SCI論文嗎?”半月談記者曾經(jīng)看到，陳醫(yī)生只要一有閑暇，就見縫插針寫論文。

“不夠，我沒有申請到國家自然科學基金項目，達不到醫(yī)院的‘科研’要求?！标愥t(yī)生說，為此他們這批人多次跟醫(yī)院領導陳情。眼下，醫(yī)院已經(jīng)不再給他們派活。陳醫(yī)生們被“晾”起來后，每月只能領取2000元生活費。

半月談記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在一些醫(yī)療資源高度集中的“超級醫(yī)院”，像陳醫(yī)生一樣因為“科研”或轉(zhuǎn)不了正、或評不了優(yōu)、或晉不了級的年輕醫(yī)生不在少數(shù)。

一家三甲醫(yī)院的中層干部告訴半月談記者，越是“超級醫(yī)院”越期待獲得超級影響力，也就越依賴科研成果，這些壓力很多傳遞給了年輕醫(yī)生。在當前評價體系下，有的年輕醫(yī)生功利性地選擇那些出成果快的科研方向，這樣容易產(chǎn)生一些“學術快餐”“學術垃圾”。

一些醫(yī)生說，現(xiàn)在醫(yī)界特別是“超級醫(yī)院”出現(xiàn)了一種怪現(xiàn)象，許多年輕醫(yī)生不愿意下臨床，喜歡進實驗室。因為進實驗室比在臨床工作輕松，收入也不低，更容易出“科研成果”，職稱晉升也相對更快。

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??紙上談病 傅曉寧 作

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各種排行榜興起，醫(yī)院被裹挾前行

業(yè)內(nèi)人士告訴半月談記者，近些年一些知名或不知名的機構，不斷推出醫(yī)院評價排行榜，每年發(fā)布一次排名。

“年輕醫(yī)生不拿課題，不爭項目，不發(fā)論文，醫(yī)院的排名怎么上得去？醫(yī)院的金字招牌怎么保得住？我們院長在會上就是這么說的?！币患掖笮凸⑨t(yī)院的有關負責人對半月談記者說，“院長怎么能不關心排名呢，這不光是院長個人的成績，還關系到醫(yī)院的地位，更關系到醫(yī)院未來能否爭取到各種資源?！?/span>

于是，能夠躋身排行榜“十強”“五十強”或“百強”，成為許多醫(yī)院的夢想。一旦達成目標，醫(yī)院會邀媒體報道，會進行慶祝。一旦落榜或者排名下跌，醫(yī)院負責人不高興，中層干部特別是一些醫(yī)院特設的“評價辦”負責人壓力山大。

有的排行榜推出之初，一些傳統(tǒng)大醫(yī)院還不太在意。但幾年下來發(fā)現(xiàn)，一些“地位”本來略遜于自己的競爭對手突然在排行榜上強勢崛起，又驚又怕之余，只好也加入“打榜”戰(zhàn)團；還有一些本來名不見經(jīng)傳、實力平平的醫(yī)院，經(jīng)過奮力“打榜”，取得了與一些“百年老院”同榜的地位，這讓不少醫(yī)院從這種“逆襲”中看到機會，也加入角逐……

業(yè)內(nèi)人士指出，一些醫(yī)院排行榜公布的評價辦法，主要考量評審專家意見和科研相關指標。

“有一些專家是憑印象打分，參考一下醫(yī)院的科研成果，不溝通是萬萬不行的?！庇嗅t(yī)界人士說。一位業(yè)內(nèi)人士透露，醫(yī)院血拼排行榜，要用上“打投”“混圈”等手段。如每次評審之前，會有醫(yī)院去找相關評審專家“溝通”“匯報”，尋求“指點”“提點”，以爭取更多的印象分。

“有些排行榜，很大部分權重就是看科研成果，比如醫(yī)院發(fā)了多少有影響力的論文，有多少國家科研項目。”北京一位醫(yī)療專家告訴半月談記者。于是，在專家評審環(huán)節(jié)“做功課”的同時，不少醫(yī)院大抓“科研”，不惜重金甚至舉債購買貴重儀器設備，甚至專門為“打榜”大興土木造“科研大樓”。

更通行的做法，是對標排行榜搞“任務分解”——評審重視什么指標，就把指標拿來作為考評項目，分攤到每個醫(yī)生頭上。有轉(zhuǎn)正、評優(yōu)、晉級、升職迫切需要的中青年醫(yī)生，成為醫(yī)院“層層傳導壓力”的重點對象。有年輕醫(yī)生說，為了轉(zhuǎn)正和評職稱，一些年輕醫(yī)生搞注水甚至造假“科研”。隨便打開一個臨床醫(yī)生的手機，都可以看到各種推銷信息，“論文販子”不停地問你要不要買論文，要不要“科研服務”。

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醫(yī)界呼喚更科學的評價體系

“我不關心這個醫(yī)生發(fā)了多少篇論文，我只關心他能不能給我做好手術?！庇谢颊呓邮馨朐抡動浾卟稍L時說，醫(yī)院排名是不是合理，要看這個排名能不能激發(fā)醫(yī)生對提高醫(yī)術的追求，引導醫(yī)院和醫(yī)生提升醫(yī)療服務能力、改善患者就醫(yī)體驗。

一些醫(yī)生直言，臨床和科研應平衡發(fā)展。希望有關部門制定更完善的臨床醫(yī)生評價體系，醫(yī)療職稱與教學職稱分離，科研指標的要求可用于教學職稱（副教授、教授）評價，醫(yī)療職稱（副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）可按醫(yī)療工作指標來評價。對醫(yī)師同時有教學職稱的，在待遇上體現(xiàn)差別。

北京協(xié)和醫(yī)學院教授張宏冰建議，給教學醫(yī)院年輕醫(yī)生一到二年全職科研培訓時間，讓其主要做疾病導向的臨床醫(yī)學研究，適當協(xié)助科研人員開展實驗室的基礎醫(yī)學研究。

湖南省醫(yī)院協(xié)會副會長李愛勤說，科研是建立在臨床之上的臨床總結與提高，大型三甲醫(yī)院要適時適度開展科研，但在年輕醫(yī)生的評價上不能唯科研一概而論。一位資深醫(yī)生認為，不能唯科研至上，忽略臨床和病人，甚至因為科研成果欠缺就對一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)生搞“末位淘汰”“一票否決”。